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注意!术后三天内谨防突发急性心梗!

2018-01-19 来源:  关键词:急性心梗



老张今年65岁,平素身体健康,没有高血压、心脏病,一个月前因为肠梗阻住了院,还做了手术。手术很顺利,但是,术后第三天夜里,老张突然感到胸口不舒服,同时浑身大汗、上不来气,持续了10分钟都不见缓解,旁边的病友立即帮他找了值班医生。经会诊和检查,发现老张是急性心肌梗死,赶忙转入心脏重症监护病房抢救,还放了心脏支架,几天后他恢复良好并出院了。
临床上,类似老张这样的病例不算罕见,这种情况称作“围术期心梗”,病人多在接受非心脏手术后3天内突发急性心梗,病情通常较为危重。这种心梗与一般的心肌梗死也略有不同。
围术期心梗在无冠心病的患者中发病率约为0.3%~3%,既往有冠心病的患者可高达33%。病因主要有以下几点:第一,为了减少手术中的出血量,外科医生常在术前要求患者停止服用抗血小板或抗凝药物一周左右,而停用这些药物会增加心梗发生几率;第二,复杂且耗时较长的手术会加重心脏负担,使其供能不足,最终也可诱发术后心梗;第三,外科手术常引起患者情绪紧张、交感神经兴奋,增加心脏负担,出现心肌缺血缺氧;第四,很多患者并无体检习惯,常不知道自己患有心脏疾病,这类人群做手术后发生心梗的几率会大大增加。围术期心梗的症状常较为隐匿,即术前患者无胸痛等表现,一旦发病,起病急、症状重,甚至短时间内就会出现急性心衰的症状。一般的心梗患者多有高血压、糖尿病或吸烟史,发生心梗前常常出现胸痛、胸闷等,心梗多由劳力或情绪激动等条件诱发。相比之下,围术期心梗比一般心梗预后更差、病死率更高。
不过,围术期心梗也是可以预防的。医生通常会在准备外科手术前充分评估患者的心脏功能,做心电图和心脏彩超等检查,初步判断患者是否合并冠心病;如怀疑有冠心病,可做冠状动脉CT和心肌酶学检查来确诊。如果患者确实存在冠脉疾病且无其他禁忌时,可服用相关药物降低心脏负荷和血脂,如β受体阻断剂、他汀类药物等,改善心脏供氧,提高对手术的耐受力。充足的休息、放松情绪等也可有效防止心梗的发生。术后72小时内,患者应密切关注自身病情变化,一旦发生紧急事件,迅速找医生诊治。这段时间也要注意保持良好心情,忌大喜大悲;保持大便通畅,必要时可用助消化药物;清淡饮食,忌油腻。

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